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TUhjnbcbe - 2021/7/30 20:38:00
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截至年底,北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南的所有统筹地区,以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区,开通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构和定点零售药店双双突破1万家,累计直接结算人次突破万。年2月起,国家医保局又新增了辽宁、内蒙古等15个省区作为普通门诊费用跨省直接结算试点省份,首批开通统筹地区89个、定点医药机构家。一、起源与发展年12月,国家人社部和财务部联合印发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,通知明确提出来要逐步解决异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员的基本医保跨省异地就医费用结算问题,开启了我国医保费用跨省结算的序幕。年9月,长三角地区开展异地就医门诊费用直接结算试点工作,启动仪式在上海举行,长三角地区开通了门诊结算试点统筹区结算通道。年6月,国家医保局《关于切实做好年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》,明确年底前,力争将全国85%医院、50%医院、10%医院接入国家异地就医结算系统,基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求。年底前,基本实现符合条件的跨省异地就医院住院能直接结算。截至年底,北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南的所有统筹地区,以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区,开通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构和定点零售药店双双突破1万家,累计直接结算人次突破万。二、当前现状1.不同地区医疗*策不同,影响门诊费用报销医疗报销与国家的*策息息相关,国家对人民进行医疗消费进行报销时,需要根据当地的*策进行,然而我国不同地区对医疗报销的*策各不相同。当人民在外地时,医保报销的*策可能会与家乡有所不同,导致在进行报销的过程中出现一些问题,影响患者医保报销的进程。2.试点省市增加,范围扩大运行压力增大通过国家医保局的数据可以看出全国已有27个省市进行了门诊跨省结算试点工作,范围的不断扩大和机构的增加,让门诊结算的工作量和审查难度增加。3.医疗资源分布不平衡医保异地报销出现问题还与我国的医疗资源分布不平衡有着重要的关系。在我国一些经济较为发达的地区,往往有着较为良好的医疗资源,医疗机构的数量和医疗水平远超经济欠发达地区,当地的*府也会对医疗事业做出一定的支持,能够有效提高当地的医保报销率。相较而言,一些经济较为低迷的地区,*府缺乏足够的经济能力对医疗保障事业做出支持,导致当地的医保报销比例比较低,当异地人员到当地进行报销时,由于当地缺乏足够的医疗资源,可能会在对异地患者进行报销时降低一定的报销比例,最终影响异地人员报销时的金额。

三、思考建议二、当前

三、我市目前情况年9月1日起,丹东与省内13个城市开通医保个人账户省内异地联网结算。年月1日起,我市与27个省(区、市)统一开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算试运行。我市门诊费用联通结算范围包括北京、天津、辽宁、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、云南、西藏、山西、内蒙古、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、青海、宁夏、*的统筹地区,以及贵州省本级和黔西南布依族苗族自治州。以上省(区、市)开通1.02万家跨省直接结算定点医疗机构和1.18万家定点药店,我市参保人员持医保电子凭证,可以在省外联通地区实现结算。医院医院、医院、医院、医院、中国人民解放*联勤医院、医院、医院、医院、医院、东港医院、医院、医院、凤城医院、医院、宽医院、医院,定点药店为老天祥大药房、天士力大药房。试运行启动后,职工医保个人账户跨省结算门诊医疗费用无需办理备案,按照省内模式实行通刷通用;已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案人员,同步开通普通门诊费用直接结算服务,无需另外备案;已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案的城乡居民参保人员,同步开通门诊统筹费用直接结算服务,无需另外备案。此外,为保障参保人员权益,试运行期间直接结算未成功的费用,仍保留原有报销渠道。

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来源

鹊朝、丹东市医保局

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